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1.- ____________________________ es el creador de la obra titulada
___________________________
2.- ___________________ manifiesta bajo su responsabilidad que ningún elemento de los que componen dicha obra pertenecen a ningún autor que sea o será socio de ninguna entidad de gestión de derechos.
3.- __________________ manifiesta expresamente que no ha cedido ni cederá
ninguno de los derechos de explotación de la obra para su gestión por parte
de ninguna entidad gestora de derechos de autor. En concreto, y a modo
enunciativo, manifiesta expresamente que no ha suscrito ni suscribirá contrato de
adhesión alguno con la Sociedad General de Autores y Editores (SGAE), Agedi, Aie, o similares, ni tampoco a ninguna otra entidad extranjera equivalente dedicada a la
gestión de derechos de autor.
4.1.- ___________________ es el propietario de los derechos de explotación de los distintos elementos de que se compone la obra, tales como textos, imágenes, sonidos,
música o cualquier otro elemento susceptible de ser calificado como obra
protegible de acuerdo con la Ley de Propiedad Intelectual.
4.2.- En caso de que alguno de los elementos citados no haya sido creado
por el autor, ________________________ manifiesta que está
legítimamente autorizado por sus autores o gestores para utilizar dichas
obras.
En Barcelona, a _____ de _______de _______
Fdo. ___________________
